MODULO PER LA RICHIESTA DI AFFIDO – CANE
Siamo consapevoli che la compilazione di questo modulo potrebbe rivelarsi noiosa, ma ogni azione e richiesta fatta dall’Associazione è volta a garantire il benessere degli animali che vengono dati in adozione, affinché trovino una famiglia che li rispetti e li ami.
Speriamo pertanto che comprendiate lo spirito e l’utilità di questo questionario pre‐adozione, che vi chiediamo di compilare in maniera veritiera e in completa sincerità, nell’interesse degli animali, ma anche Vostro e per correttezza nei nostri confronti.
La compilazione del modulo NON IMPLICA L’IMPEGNO AD ADOTTARE L’ANIMALE PRESCELTO, ma costituisce un valido aiuto per l’Associazione nel valutare il profilo del richiedente al fine di individuare l’animale più adatto alle vostre esigenze.
Si tratta di normali domande che vengono rivolte prima dell’adozione di un animale in un qualsiasi rifugio: più informazioni ci verranno fornite, più facile sarò per noi aiutarvi nell'adozione.
Tutti i dati personali e le informazioni che ci verranno forniti saranno a disposizione esclusivamente dell’Associazione e non verranno divulgati in alcun modo, nel rispetto delle norme vigenti sulla Privacy.
Grazie per la collaborazione!

POTENDO SCEGLIERE, CHE CANE VORRESTE? (richiesto)

NOME e COGNOME DI CHI ADOTTERA' L'ANIMALE (richiesto)

DATA E LUOGO DI NASCITA (richiesto)

INDIRIZZO (richiesto)

CITTA' E PROVINCIA (richiesto)

CODICE POSTALE (richiesto)

RECAPITO TELEFONICO (richiesto)

EMAIL (richiesto)

Da dove nasce il vostro desiderio di adottare un cane?

Potendo scegliere, che carattere vorreste avesse il vostro cane? E il sesso?

Di quante persone si compone la famiglia?

In famiglia ci sono bambini, anziani, persone con disabilità psico-fisiche o con particolari
patologie? Di che età?

Ci sono o ci sono state in famiglia allergie al pelo di animali?

Tutti i componenti della famiglia desiderano adottare un cane, o qualcuno ha dei dubbi?

Chi firmerà il documento di adozione, assumendosi gli obblighi derivanti dall’adozione (come
l’effettuare tutte le profilassi e le vaccinazioni; la sterilizzazione; tenere adeguatamente l’animale
secondo le norme di legge; non cedere l’animale senza il consenso dell’affidante; informare
immediatamente l’Associazione in caso di smarrimento e comunicare senza indugio il cambio di
residenza o di recapito telefonico)?

Chi in famiglia si occuperà maggiormente dell'animale?

Chi farà fronte alle spese, ordinarie e straordinarie, per il mantenimento e la salute dell’animale?

Che cosa accadrebbe all’animale nel caso di separazione dei componenti della famiglia?

Che lavoro e che orario fanno i vari componenti della famiglia?

Quante ore al giorno siete in grado di dedicare al cane? Quante ore l’animale resterebbe
assolutamente solo?

Com’è l’abitazione dove il cane andrà a vivere (casa singola o villetta a schiera o appartamento
in condominio; abitazione di proprietà o in affitto; con o senza giardino (nel caso sia presente un giardino, come sono le recinzioni? muro/cancellata con rete/cancellata senza rete/altezza recinzione); con o senza terrazzi; in
città o in campagna)?

Il cane vivrà in casa o in giardino? Anche durante la vostra assenza?

Se in casa: tutti i locali dell’abitazione gli saranno accessibili? In caso di risposta negativa: quali
locali gli saranno interdetti?

Dove dormirebbe il cane di notte?

Dove starebbe il cane di giorno?

Se l’abitazione ha un giardino, ci sono strade molto trafficate attorno?

Se abitate in condominio, siete sicuri che il regolamento condominiale o le delibere assembleari
non pongano divieti o limiti alla detenzione di animali?

Siete sicuri che i vicini e l’eventuale proprietario di casa (qualora in affitto) non abbiano nulla in
contrario alla detenzione di animali da parte vostra?

Quando andrete in ferie porterete con voi il cane? In caso contrario, dove pensate di lasciarlo?

Avete già avuto animali? Se sì, quali e quanti?

Gli animali che avete avuto sono morti per malattia, per anzianità, per incidente, per
avvelenamento o altro?

Possedete attualmente altri animali? Se sì, quanti e quali (cani, gatti, conigli, roditori, uccellini,
galline, etc)?

Specificare se vivono in casa o all’esterno.

Il nuovo cane, se è un cucciolo, deve essere educato ad avvisare quando deve fare i bisogni. Avrete il tempo e la pazienza di insegnargli alcune regole di base?

Se siete interessati ad un cucciolo, siete consapevoli che hanno molta energia e bisogno di
giocare, saltare e correre? Potrebbero graffiare o mordere porte e mobili, oppure far cadere
degli oggetti (si consiglia di togliere, all’inizio, oggetti delicati o pericolosi che possono essere
fatti cadere): questo è un problema per voi?

Siete favorevoli alla sterilizzazione/castrazione? In caso di risposta negativa: perché?

Se siete interessati ad adottare una femmina, sapete che tumori e infezioni sono molto diffusi e
sono spesso causa di morte?

Sterilizzando il cane (femmina) entro il secondo calore si prevengono tumori ed infezioni
all’utero e alle mammelle, gravidanze isteriche, ecc. Informati di quest’utilità, sterilizzerete?
Si rappresenta che nel caso di adozione di una femmina è obbligatoria la sterilizzazione.

Cosa darete da mangiare al cane? Sapete che gli avanzi di casa, se vengono dati come
alimentazione abituale e costante, potrebbero creare dei problemi di salute costosi da curare?

La cura del cane richiede dei trattamenti periodici: vaccini annuali; filaria; trattamento pulci e
zecche. Inoltre, l'animale nel corso della sua vita potrebbe ammalarsi. Siete disposti a
sostenere i costi per i trattamenti e le cure necessarie?

Avete un veterinario di fiducia? Se sì, vi chiediamo di indicarne nome e numero di telefono.

I cani non sono dei giocattoli per i bambini. Se viene fatto loro del male, se ci sono movimenti
bruschi o se percepiscono un pericolo potrebbero mordere o reagire in modo inaspettato. Siete
consapevoli che bisogna sempre supervisionare i bambini mentre giocano con il cane o quando
gli si avvicinano?

Siete disposti ad informarci periodicamente, mediante telefonate, messaggi, foto o e-mail, su
come sta il gatto? Se avete un profilo Fb acconsentite a concedere l’amicizia all’Associazione o
ai volontari della stessa per avere un contatto diretto con voi per quanto riguarda il gatto?
Acconsentite ad eventuali visite dei volontari per verificare lo stato dell’animale?

La volontà di adottare un gatto non ne dovrebbe prevedere la cessione se non per gravissimi e
imprevedibili motivi. Qualora non foste più in grado di tenere l’animale e non ci fosse alternativa,
verificata e condivisa con l’Associazione, siete disposti a restituire l’animale esclusivamente a
quest’ultima?

Al momento dell’adozione vi verrà fatto firmare un modulo di affido, con il quale vi impegnate a
tenere adeguatamente l’animale, nel rispetto delle norme, e vi assumete la responsabilità
dell’animale adottato.
Tutti gli animali che vengono dati in affido da questa Associazione sono stati sottoposti a visita
veterinaria e alle necessarie cure e trattamenti sanitari (ad esempio, trattamento antipulci,
sverminatura, inserimento microchip, vaccino in base all' età del gattino). Verrà pertanto richiesta, se possibile, un'offerta a copertura almeno parziale delle spese in modo da poter aiutare altri animali in difficoltà.

Acconsento il trattamento dei miei dati*:
* Utilizzando questo form per contattare ZampaSuZampa Onlus, accetto che i miei dati siano raccolti e trattati da ZampaSuZampa Onlus per i fini dichiarati.